Inicio » Que hacer en caso de siniestro
Qué hacer en caso de siniestro

¿Sabe qué hacer ante la ocurrencia de los riesgos que tiene cubiertos en su póliza? ¿Qué documentación debe presentarle a la aseguradora? ¿Qué tiempo tiene la aseguradora para indemnizarlo en caso de corresponderle?

Seguro Temporario de Vida

Los reclamantes deberán comunicar a La Aseguradora dentro de los diez (10) días naturales siguientes a la ocurrencia del siniestro, salvo caso fortuito o fuerza mayor, cuyo término se amplía a treinta (30) días naturales, el acaecimiento del mismo, indicando la fecha, hora, lugar, circunstancias de la muerte, enfermedad o accidente, debiendo acompañar las declaraciones de los testigos si los hubiere. En caso de haber intervenido las autoridades, los reclamantes deberán presentar el acta o comprobante de denuncia de la PNR o la sentencia firme del tribunal competente, para verificar la responsabilidad en los hechos.

La Aseguradora pagará las sumas de seguro que correspondan en virtud de lo contratado, teniendo en cuenta lo siguiente:

1. En caso de muerte del Asegurado, a los beneficiarios designados, dentro de los treinta (30) días naturales de que concluyan las investigaciones y peritajes correspondientes y de presentada toda la documentación que atestigüe la identidad y el derecho de los reclamantes, a saber:

  • Póliza
  • Certificación de defunción del Asegurado
  • Carné de identidad de los reclamantes
  • Último recibo de cobro
  • Informes, documentos o certificaciones médicas relativas al fallecimiento del Asegurado, destinados a probar la causa de la muerte y todas las circunstancias necesarias para establecer la obligación de pago de La Aseguradora

Si la reclamación fuera hecha por los herederos deberán presentar además, la copia de la Escritura de Aceptación y Adjudicación de la Herencia. Si fuese hecha por los legatarios, la Escritura testamentaria.

Los herederos de los beneficiarios que post mueran al Asegurado sin haber cobrado la suma asegurada, deberán acreditar su derecho presentando los documentos arriba señalados, la certificación de defunción del beneficiario fallecido y la copia de la Escritura de Aceptación y Adjudicación de la Herencia.

La Aseguradora pagará a los beneficiarios, herederos o legatarios el beneficio incluido de cien (100) pesos por gastos funerales.

2. En caso de Incapacidad Permanente Total o Parcial, la suma de seguro será pagada al propio Asegurado una vez que se le hubiera dado de alta definitiva del hospital y dentro de los treinta (30) días naturales de haber presentado los certificados médicos que acrediten la incapacidad resultante o de que concluyan las investigaciones y peritajes correspondientes en caso de ser necesario. La Aseguradora pagará el por ciento de la suma de seguro que corresponda al grado de incapacidad, basándose en la Tabla de Incapacidades aprobada para este seguro, en los certificados médicos presentados y/o en el Dictamen de la Comisión Médica que dictamine el caso. Si el Asegurado falleciera antes de cobrar la suma por incapacidad permanente, el derecho a recibirla le corresponderá a sus herederos.

3. En caso de Incapacidad Temporal, la Aseguradora pagará al Asegurado la renta diaria convenida desde el primer día de incapacidad, siempre que el médico certifique que la rehabilitación o curación de las lesiones corporales o enfermedades cubiertas por la póliza requieran de un período de reposo desde catorce (14) hasta ciento ochenta (180) días. Para tener derecho a recibir prestaciones por encima de ciento ochenta (180) días y hasta trescientos sesenta y cinco (365) días de reposo, el Asegurado deberá someterse al examen de una Comisión Médica designada por la Aseguradora, quien dictaminará sobre el grado de incapacidad resultante.

4. En caso de Gastos Farmacéuticos, la Aseguradora pagará al Asegurado, como máximo, la suma indicada en las Condiciones Particulares, por el reembolso de los gastos farmacéuticos en que haya incurrido razonablemente éste y hayan sido prescritos por el Facultativo, con motivo de todo accidente o enfermedad cubierta por el seguro. Será condición necesaria para proceder a su reembolso la presentación de las facturas o comprobantes de los gastos.

La Aseguradora tendrá derecho a reconocer y examinar al Asegurado a través de una Comisión Médica, antes de realizar el pago de cualquier suma de seguro.

Para el pago de cualquier suma de seguro por las coberturas de Muerte e Incapacidad Permanente Total o Parcial se requerirá el cobro completo de la prima anual del contrato.